准妈妈产检超声波的扫描“死角”

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　　近年来，因为科技进步，应用于产检的超声波已发展出3D甚至4D的形式。然而，新闻报道中出现的有关产检不彻底的问题，引起了许多孕妇的恐慌和疑惑：科技已经如此进步，为何在生产后，才知道宝宝有缺陷？究竟孕妈咪接受超声波产检，可以得知哪些信息？宝宝的哪些状况是产检超声波所不能发现的呢？就让我们来告诉你。
　　从得知怀孕的那一刻开始，将为人母的孕妈咪最大的愿望就是胎儿健康了，于是在每次产检时，一定要追问医师“宝宝四肢健全吗”或“有没有先天性心脏病”之类的问题。孙三源医师表示，“妈妈的担心我们做医生的都了解，只是超声波不是万能的。这样的问题对专业的妇产科医师来说，真不知从何回答起。如果回答‘这很难说’会被孕妇认为是推卸责任，回答‘绝对没问题’又怎么能保证胎儿一直到出生的那一刻一定没问题呢？”
　　超声波的发展

　　超声波技术的发展，始于第一次世界大战时期，英国海军利用超声波测量海床深度，并侦测活跃于海中的威胁英国的德国潜水艇。在第二次世界大战后，有人想到胎儿在羊水里，就如同潜水艇在海中，因此有了将超声波应用于胎儿扫描的想法。最早的医学文献是在1958年，由一名英国医师发表的。

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尽早发现胎儿异常
　　2D超声波显现出来的画面，必须是经过专业训练的医护人员才能看出个所以然，也因此造成准妈妈们的疑虑。孙三源医师说，一般孕妇在接受产检超声波时，医师都会边照边说明，让孕妇有参与感，也比较放心。但是，通常也只能告诉孕妇“这是手、脚",却不能肯定地告诉孕妇“手指都是5指，而且没有相连”。孙三源医师指出，通过超声波检查可以协助医师了解子宫内胎儿的状况，但是却无法得知胎儿的智力、视力或听力等生理功能是否正常。另外，如果是因为基因、染色体的异常所造成的病变，也无从得知。产检超声波的目的，即是尽早发现可治疗的明显的胎儿解剖异常，并给予适当的产前咨询。
　　2D超声波使用准则

　　孙三源医师指出，美国在2003年曾制定了产科超声波的使用准则，可分为4类，简述如下：
第一围产期（12周前）超声波
　　包括排除宫外孕，确定胎儿心跳，推定怀孕周数，评估是否有子宫或卵巢肿瘤，判断是否多胞妊娠。
第二（12～24周）或第三（24周以后）围产期超声波
　　延续第一围产期胎儿生长评估、羊水量测量、确认胎盘位置及胎位、胎儿解剖构造的检视。
　　胎儿解剖构造检视之细项包含：
　　1.头颈部：脑室、脉络、透明中隔。
　　2.胸廓：心脏的空四腔室图。
　　3.腹部：胃、肾、膀胱、脐带与腹壁连结处。
　　4.脊椎。
　　5.肢体：手臂与小腿是否存在。
　　6.性别：为非必要之检查。
　　限定作用的检查

　　在急诊时，孕妇阴道出血，妇产科医师即可用超声波断定是否为流产或其他原因；或疑似胎位不正，以超声波鉴定胎儿的先露部位。
　　特别的检查（专家的检查）
　　当基本的检查有疑虑时所实施的特别扫描。如心脏扫描、高阶扫描及多普勒血流检查等。
　　超声波的特性影响效果

　　孙三源医师表示，产检时使用超声波检查只是一种筛查方式，而非最终的诊断，一般有异常状况可以被超声波筛
查出来的几率也只有80%。其原因要归于超声波的特性及胎儿的成长状况。

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　　超声波的特性
　　1.声波：超声波是一种耳朵听不见的声波，必须透过水当作介质，并且无法穿透骨头，如果脂肪较厚也会妨碍检查。
　　2.解析度：超声波的分辨率无法辨识出胎儿微小的缺陷。如较小的心室中隔缺损或动脉弓狭窄，不易经由超声波诊断出来。又如神经管缺损通常位于尾脊皮肤的小破洞，产前也不容易利用超声波发现。
　　因此，如果有羊水量过多或过少、胎儿周数较大骨头已钙化、孕妇肚皮脂肪较厚等情况时，胎儿的细部构造都无法看清楚。
　　胎儿持续成长，状况不定

　　孙三源医师指出，几乎所有胎儿的内脏器官在出生前都会持续不断地成长变化，因此在早期检查时状况正常的器官，也不能保证在出生后一定正常。也因为超声波受限于孕妇肚皮及子宫的阻挡，无法调整胎儿的姿势及位置，无法获得某些角度的影像。
　　孙三源医师提出以下几项因胎儿成长状况而造成超声波检查有所限制的情况：
　　1.[脑积水] 有许多脑积水或肾积水的情况，都会到了怀孕后期才逐渐产生。
　　2.[全盲] 胎儿在子宫内因为没有光线的刺激，因此不会睁开眼睛，所以无法诊断出先天全盲或小眼症的状况。
　　3.[听力] 在胎儿5～6个月大时，听力已有发育，但目前没有任何的检查方式可以得知胎儿是否有先天性听障的问题。
　　4.[先天性心脏病] 心脏的心房间隔（即卵圆孔）及动静脉导管都是在出生后才会逐渐关闭，在出生时可轻易诊断出的心脏病，却无法在出生前就得知。
　　5.[肠胃道阻塞]肠胃道的阻塞病变极少会出现在怀孕24周之前，因为胎儿在怀孕前期通常很少大口地吞进羊水。
　　6.[肢（指、趾）端异常]像是手脚内翻或外翻、多指（趾）、并指或指节缺失等异常状况，也因为胎儿常处于握拳状态而几乎无法由超声波确切诊断。
7.[侏儒症]有部分的侏儒症状无法在早期诊断出来。因为胎儿在6～7个月大的时候，就会逐渐停止骨头的发育生长。

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　　8.[先天性代谢异常]绝大部分的生化代谢异常疾病，如黏多醣症，都要等到宝宝出生进食后，才会逐渐发病。也因此许多致死性的生化代谢异常在产前无法辨认，除非妈妈已生过类似疾病的宝宝。
医患之间的良好沟通
　　孙三源医师表示，产检时许多准父母希望得知的是非常明确的“Yes”or“No”的答案，但有些状况在某些阶段，医师是无法告知明确答案的。医疗不只是科学，也是一门艺术，必须依靠医患之间的互动来做不同的沟通及处理，才能达到大家都希望看到的最佳效果。
　　超声波相关的检查项目

　　检查周数     名称                                目的
　　6～12周  第一围产期超声波               确定着床位置（是否宫外孕），检查有无合并肌瘤或卵巢肿瘤
　　11～14周  初期唐氏症筛查（测量胎儿颈后透明带） 筛查唐氏症
　　16～20周  中期唐氏症筛检（测量胎儿头径）     筛查唐氏症
　　20～22周    常规超声波                     常规胎儿检查，包含胎儿大小、胎盘位置、羊水量
　　20～24周      高层次超声波                 胎儿器官检查，含头颈、胸廓、肠胃、肾脏、四肢等。
　　20～24周      胎儿心脏超声波               胎儿心脏超声波检查
　　20～36周     立体（3D、4D）超声波        将抽象的医学影像转为立体影像，使父母了解胎儿在子宫内的活动状况，增进母胎心理连结而导向母亲正向行为；也有少数特殊医疗用途
　　28～30周       常规超声波              检查胎儿大小、胎位、胎盘位置、羊水量
　　36～37周        常规超声波       检查胎儿大小、胎位、胎盘位置、羊水量。