借助超声治疗异位妊娠

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　　异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，以输卵管壶腹部妊娠最多见，是孕产妇的主要死亡原因之一。治疗的手段主要是手术治疗、药物治疗和期待疗法。快速敏感的HCG放射免疫连续测定和超声检查的应用，使异位妊娠的早期确诊率不断提高，从而使许多未破裂的异位妊娠得以早期干预以免除手术治疗。
　　近年来，经阴道超声导向或在腹腔镜直视下病灶内注射甲氨蝶呤(MTX)或5-氟尿嘧啶(5-Fu)非手术治疗未破裂间质部妊娠的报道越来越多，获得较好疗效。但腹腔镜手术需要麻醉，不仅操作技术要求高，而且价格也较昂贵。妇科有时使用静脉滴注甲氨蝶呤或5-Fu保守治疗早期异位妊娠，但是全身用药副作用大，而且有再妊娠可能致胎儿畸形的危险。
　　超声导向能够提供较腹腔镜更为详细的异位妊娠包块内部结构和血流状态信息。在超声导向下用细针准确穿刺胚囊、胎体和胎盘着床部位，直接将甲氨蝶呤或5-Fu注入孕囊内和着床部位，由于孕囊内储存有高浓度5-Fu，局部药物浓度较全身用药显著增高，同时抽吸羊水，使孕囊张力减低，防止破裂，不仅使患者免于开腹手术之苦，而且保留了子宫和输卵管。在超声诊断仪已普遍使用的情况下，该方法是治疗未破裂异位妊娠的新手段。
　　需要注意的是患者必须住院密切观察，以备一旦破裂时及时手术。并且定期复查血HCG及进行彩超检查，血HCG下降到正常的速度和时间差别较大，其原因可能与滋养组织残留有关。遇到这种情况，必须密切观察血HCG是否继续升高，以除外滋养细胞肿瘤。

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　　我院于1989年开展此项工作，截至目前已治疗输卵管妊娠369例，间质部妊娠14例、宫角部妊娠6例。患者年龄平均28岁。彩色多普勒超声检查表现为异位妊娠发生部位的囊性或囊实混合性包块，周边血流信号丰富，呈彩环状。部分包块内显示胎心搏动。盆腔内无液体回声。
　　根据异位妊娠囊的位置，选择穿刺路径。经腹壁或经阴道穿刺。在超声引导下将针尖进入胚囊后抽吸囊液，再将针尖刺入胎体或胎心搏动处，向胎体内注入10%氯化钾或10%利多卡因1～2ml。然后在彩色多普勒超声引导下向胎囊及血流信号丰富的组织内多点缓慢注入甲氨蝶呤或5-Fu。病人除了注射局部轻微胀痛外，无其他不适。超声检查胚囊消失，异位妊娠局部血流信号显著减少，阻力指数明显升高。
　　部分患者术后3天超声检查CDFI显示局部血流信号丰富，1周后复查血HCG下降不满意，提示滋养细胞未完全灭活，如无特殊指征，可根据超声复查及血HCG变化选择重复治疗。