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[孕期检查] 脐带绕颈,是“剖”还是“生”?

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发表于 2016-8-4 14:43:58 | 显示全部楼层 |阅读模式
  经常有孕妇和家属来找医生,因为B超检查发现脐带绕胎儿脖子,要求做剖宫产。脐带绕脖子真的都要做剖宫产术吗?


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  在B超和胎儿监护技术问世前,脐带绕颈在分娩前是无法发现的,只有在分娩过程中才能知晓。目前,绝大部分脐带绕颈可由B超和胎儿监护仪进行产前预测,分辨能力较高的B超与有经验的B超大夫还可预测出脐带绕颈的圈数,为正确选择分娩方法提供了有力的依据。
脐带过长和胎动频繁是导致脐带绕颈的重要因素。由于脐带绕颈有可能引起脐血流的阻断,造成胎儿缺氧,导致新生儿窒息,甚至发生死胎、死产及新生儿死亡的严重后果。因而,孕妇与家属对脐带绕颈十分惊恐,常常一入院就提出剖宫产的要求。

  脐带绕颈是否必须做剖宫产术呢?答案是否定的。众多的医学资料表明,脐带绕颈可能发生的上述不良后果与脐带绕颈的圈数有失,随着绕颈的圈数增多,不良后果的发生率也随之相应上升。资料还指出,脐带绕颈一圈和二圈的不良后果与无脐带绕颈胎儿相比,无明显差异;而绕颈三圈及以上者,不良后果的发生率随绕颈圈数的增多而上升。在脐带绕颈中,以绕颈一圈者最多见,约占80%左右,绕颈二圈者约占15%,绕颈三圈及以上者不足5%。
  为什么绕颈一、二圈的胎儿情况与无绕颈者相似,不良后果的发生率没有明显上升呢?这与脐带的正常长度有关。脐带的正常长度为30~70cm,其中绝大多数长度约为50~60cm。倘若,胎盘位于宫腔最高位置的宫底部,从宫底至阴道口的距离约为30cm,脐带绕颈一圈的长度约为10cm。一条长度为50cm的脐带,绕颈一圈,则脐带尚余10cm长,脐带仍有较大的回旋余地,不会使绕颈的脐带扯拉得很紧,不会造成脐血液阻断,因而,不会对胎儿构成威胁。而绕颈三圈及以上者则不然,它可使脐带的有效长度缩短,尤其是产程中,随着胎头下降,导致脐带过度扯紧,造成脐血流受阻,胎儿宫内窘迫。所幸,脐带绕颈三圈及以上者的发生率甚低。因而,脐带绕颈三圈以下者,不是剖宫产指征,可以阴道试产。只有脐带绕颈三圈及以上者,可适当放宽剖宫产指征。临床资料表明,脐带绕颈以剖宫产结束妊娠者仅占20%左右,正常分娩率高达75%左右,少部分以阴道助产娩出。不论脐带绕颈数多少,即使是一圈,临产后也应行胎心监护。胎心监护有助于尽早发现和处理脐带绕颈引起的胎儿宫内窘迫,包括急诊剖宫产,可为胎儿提供最大的安全保障。
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