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有些胎儿该舍就舍

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发表于 2016-8-3 20:31:21 | 显示全部楼层 |阅读模式
  妊娠和分娩本来是件让人高兴的事,但是有时候会面对无法逃避的取舍问题。随着社会的进步,患者对医生提出了更高的要求:既要保大人,又要保孩子!然而医生不是万能的,即使再努力,有些事情也左右不了,有些孩子需要被放弃。
  医学还不能满足患者需要
  上海交通大学医学院附属第一人民医院产科主任徐先明教授对《生命时报》记者说,现代产科的治疗理念是“保障母婴健康”,母和婴的地位平等,我们力争全保,为此,产科医生做了不懈的努力。但是社会对产科和产科医生有着许多误解,认为生孩子是农村接生婆都能做的事情,一旦发生意外,大家不太能接受,做好了是应该的,出了问题就告你。
  然而,医疗环境复杂,医学的发展目前还不能完全满足患者日益提高的需求,徐教授说,在母婴生命均受到威胁时,应该是首先保证孕妇的安全,这时候可能需要放弃胎儿。俗话说,留得青山在,不怕没柴烧,下次怀孕可能就不会发生这样的情况了。而且,被放弃的胎儿多是一些预后不好的胎儿。
  有些胎儿需要放弃
  徐教授说,在怀孕中期发生的胎膜早破(俗称“破水”),孕周距足月还有很长一段时间,如果继续保胎,很可能导致孕妇、胎儿发生严重感染而危及母婴生命,预防使用抗生素可能会对胎儿带来诸多影响。如果此时积极地把胎儿娩出,因为月份尚小,新生儿存活的可能性极小,即使经过花费很大的积极护理,患儿也不一定能健康成长。在较发达的国家,孕24周以后的胎儿就有可能存活;在上海市三级医院,27―30周以后的胎儿才能存活;而在基层医院,通常要等到34周以后甚至更晚,才能把孩子救活。而且,花费会比较高,预后也可能不好。这个时候考虑是否放弃胎儿,要根据患者对继续妊娠的迫切程度、胎儿的情况以及当时当地的医疗条件综合考虑利弊,作出决定。
  还有一种情况是早发型先兆子痫,这是在怀孕30周前后就发生的高血压和蛋白尿,随孕周增加病情加重,很容易出现胎盘功能不好、胎儿长不大,病情严重时还会出现胎盘早剥,胎儿死在肚子里,母亲出现严重出血。有时血压急剧升高,导致孕妇脑出血等。发生这种疾病,大人、胎儿随时都有生命危险。如果药物控制效果不满意,孕周又较小,我们建议患者尽早引产放弃胎儿,因为一旦终止妊娠,病情可能会迅速得到缓解。
  徐教授说,最近对联体婴儿分离成功的报道较多,其实这种手术的失败率还是挺高的,术后孩子即使能活下来,也可能残疾,无法达到正常人的生活状态。而且整个治疗过程花费很大,不是普通的家庭所能承受的。所以在孕期如果发现联体畸形,建议尽早放弃,准备下一次妊娠,生个健康的宝宝。
  其他一些建议放弃胎儿的情况包括:由胎盘或者脐带原因导致的胎儿严重生长受限,以及继续妊娠会对孕妇的生命构成威胁,例如,孕妇患有严重的心脏病、肾炎及一些严重免疫性疾病等。
  患者要信任医生
  “有些情况下确实很难决定取舍”,徐教授说,“例如孕妇在孕期检查时,发现患有恶性肿瘤,如果继续保留胎儿,可能会加速病情进展,耽误孕妇的治疗;如果为接受治疗放弃了胎儿,在手术或者放、化疗后,有可能会永远失去生育能力,再也不能怀孕了。这种比较复杂的情况,具体怎样取舍,不能一概而论,需要根据肿瘤的期别、恶性程度、孕周及患者对生育的要求综合分析,作出决定。患者首先要相信,医生有经验,而且肯定是替患者着想,为了患者好。有了这份信任的基础,医患双方才能充分沟通,共同讨论,作出决定。”
  妊娠是个生理过程,但是怀孕后发生各种并发症的危险会增加许多,容易出现问题。在患者不是很清楚这个事实的前提下,再加上一些不负责任的负面报道,目前产科的医患纠纷比较多。徐教授说,其实绝大多数产科医生都是非常有责任心的。举个简单的例子,多数医院产科主任的手机是要求24小时开机的,有情况随叫随到,节假日也不能离开本市。此外,产科医生的工作性质决定了他们必须知识非常全面,除了精通妇产科,还要掌握内科、外科、儿科甚至骨科。再者,产科设有严格的规章制度,认真的定期检查,医生层层把关,以保证医疗安全。

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