解决女性不孕的办法

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　　阴道外阴性不孕是导致女性不孕的常见原因之一，此症对女性有很严重的影响，外阴性不孕的发生的原因有些是先天原因，但多数是后天造成的。由于人们普遍对外阴性不孕不太了解，加上不卫生的生活习惯，导致了阴道疾病的发生，不及时治疗的话就会导致病情恶化，最终造成外阴性不孕症的发生。

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　　两性畸形
　　外生殖器表现为男、女两种性别的畸形，即阴蒂肥大或者有阴茎，两侧阴唇有不同程度的融合;尿道下裂、大阴唇部似阴囊内有睾丸，第二性征可为女性或男性。两性畸形(Hermaphroditism)是由于遗传或不明原因引起性分化错乱或先天性内分泌失调所致。在同一人体内，具有卵巢和睾丸两种组织者，称为真两性畸形(TrueHermsphroditism);在体内只有一种生殖腺，而外生殖器与生殖腺不一致者，称为假两性畸形，包括女性假两性畸形与男性假两性畸形。两性畸形比较罕见。
　　两性畸形的诊断
　　1.详细的调查病史与体格检查、有关的专科检查。如妇科、泌尿科男性检查。
　　2.测定性调解激素水平，如FSH、LH、PRL、E2、P、T、ACTH，尿17-酮，有关酶的测定。
　　3.染色体核型分析，应用PCR技术检测染色体DNA基因等。
　　4.影像学检查：应用超声影像、CT及核磁共振扫描图像，提供诊断盆腔内生殖器有否畸形。
　　5.腹腔镜或剖腹探查术，取活组织病理检查，作出确切诊断。
　　幸孕草提示：如外生殖器接近女性，则切除男性结构，若女性内生殖器发育较好，可能有生育能力。其他则酌情处理。
　　两性畸形的治疗
　　1.真两性畸形如外生殖器接近女性，则切除男性结构，若女性内生殖器发育较好，可能有生育能力。其他则酌情处理。
　　2.男性假两性畸形即男性女性化、实际为先天性雄激素不敏感综合征(adrogeninsensitivitysyndrome)，又称为睾丸女性化综合征(Testizularfeminizationsyndrome)。患者生殖腺与染色体组均为男性，睾丸分泌雄激素，但机体对男性素不敏感。其内生殖器未发育或发育不全，其外生殖器为女性型。睾丸隐藏在阴唇、腹股沟或腹腔中。此睾丸在青春期后易发生恶变，应及早切除，向女性方向治疗。
　　3.女性假两性畸形若诊断较早、应用氢化可的松治疗，进行必要的外阴阴道整形，可能有生育能力。但肾上腺性征综合征属遗传性疾病，长期应用肾上腺皮质激素替代治疗，有可能给子代造成不优生影响。
　　处女膜闭锁
　　处女膜闭锁是导致外阴性不孕的重要原因之一，处女膜闭锁是指在胚胎发育中，因尿生殖窦的阴道芽状突起未能被贯通所致。青春期后致生殖道经血潴留。原发性假性闭经，青春期后出现周期性下腹痛，婚后不能性交。检查可见处女膜无孔，局部饱满膨出;肛腹双合诊，发现直肠前囊性包块感;B超或CT扫描等影像学检查可呈现阴道宫腔积液图像。处女膜最薄处穿刺可抽出咖啡色血性液。
　　处女膜闭锁的治疗
　　在肛诊指引下行处女膜X形切开，即切开处女膜时防止损伤尿道及直肠，从偏侧方略呈放射状切开，尽量清除阴道积留之经血，必要时留取积液做细菌培养及药敏试验。用可吸收缝合线缝合止血，用含抗生素之油纱卷局部压迫扩张及引流，预防粘连瘢痕狭窄。围手术期注意防治感染。对坚厚之处女膜或阴道下段横隔，则术后需放置模型扩张。局部愈合，无感染者，可较早恢复性生活，以助扩张防狭窄，有利于生育能力。
　　先天性无阴道
　　先天性无阴道在胚胎期约7～10周性器官分化形成中，两侧副中肾管会合后，其尾端发育受阻或停滞未能向下发展，而致先天性无阴道，进而造成外阴性不孕，常合并先天性无子宫或子宫畸形，偶有正常发育的子宫。卵巢来源于生殖嵴，很少同时受累，通常发育与功能正常。
　　先天性无阴道的临床表现是
　　原发性闭经，亦有周期性下腹痛者，婚后不能性交等。检查女性外阴正常，处女膜内仅有浅窝无阴道;无子宫或子宫畸形，可能合并泌尿系统或骨骼畸形。卵巢功能测定属正常范围。
　　原发性闭经，亦有周期性下腹痛者，婚后不能性交等。检查女性表型，外阴正常，处女膜内有浅窝无阴道;无子宫或始基子宫畸形，可能合并泌尿系统或骨骼畸形。卵巢功能测定属正常范围。
　　先天性无阴道诊断
　　根据病史、妇科检查，B超扫描盆腔与肾区、内分泌测定、染色体核型分析或PCR技术检测性基因可确诊。同时应作X线泌尿系统造影确定有无畸形，骨骼摄片有否畸形。

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　　先天性无阴道的治疗
　　根据患者子宫发育情况，决定治疗时机与方法。
　　1.治疗时机
　　经详细检查患者有近正常的的子宫体、卵巢功能正常，则应在月经初潮之后选期手术，以利经血引流、性交，经治疗有希望宫内妊娠。若无子宫或始基子宫等无生育可能者，最好在婚前后选期行人工阴道成形术，主要解决性生活问题。
　　2.方法
　　(1)阴道成形术：术式较多，例如小阴唇皮瓣阴道成形术，大腿内侧皮片阴道成形术、乙状结肠代阴道成形术，腹膜代阴道成形术等。具体方法参考妇科手术学。术后一旦妊娠应重点监护，近预产期应选期剖宫产。
　　(2)顶压法：对无生育可能，有部分盲袋样阴道，根据患者意愿，可试用局部顶压法，用如试管底部样圆钝的模具长期自行顶压，性生活亦可逐渐加深，若不满意也为手术创造了较好条件。
　　阴道横膈
　　阴道横膈可能因两侧副中肾管尾端与尿生殖窦相接处未被贯通所致。阴道横膈多位于阴道中1/3交界处，也有在其他部位者。完全性横隔少见可致阴道闭锁;通常在隔中央或侧方有小孔，其大小不一，影响阴道液与经血排放。外阴性不孕患者可能经血排放不畅致淋漓不净，痛经、经血潴留可能合并感染，性交痛、性生活不满意。
　　阴道横膈的治疗
　　1.环状不完全阴道隔原则上作放射状切开整形术，先从侧壁切开，在切开前壁时应以导管插入尿道作引导;切开后壁时应肛诊作引导以防损伤邻近脏器。余同处女膜闭锁处理。
　　2.孔状或完全性横隔应先探查清楚横隔与宫颈间的位置关系与距离，在引导下小心切开横隔，并酌情整形，修整至隔膜近基底部，用吸收线间断缝合止血。若横隔位置高、膜厚缝合困难，则应在止血基础上放置阴道塞扩张局部，以含抗生素油纱覆盖填塞。围手术期防治感染。若无其他不孕因素，治疗后可正常妊娠。
　　阴道狭窄与粘连
　　阴道狭窄与粘连分为先天性阴道狭窄与继发性阴道狭窄与粘连。
　　先天性阴道狭窄，如阴道横膈、纵隔等。
　　继发性阴道狭窄与粘连
　　1.炎症引起狭窄或粘连，在婴幼儿期阴道炎或损伤、异物感染，未处理或处理不当，以后形成粘连、瘢痕挛缩狭窄。
　　2.手术后形成粘连及瘢痕狭窄，对先天性阴道畸形、阴道壁修补或外伤缝合、阴道肿瘤术等，围手术期处理一定要全面细致，作好预防粘连与狭窄的处理。在预防感染的基础上，给患者配带适合的扩张阴道的模具(最好用口腔科的牙模粉为原料塑造，方便配带、利于阴液排出，又容易清洁与消毒)。
　　提示：外阴性不孕原因还有有很多，但是预防是非常重要的。应该多锻炼身体增强抵抗力，合理膳食，避免导致外阴性不孕的发生。
　　阴道纵隔与双阴道
　　阴道纵隔与双阴道因两侧副中肾管会合后，中膈部分消失则形成不完全纵隔;中膈未消失则致完全纵隔形成双阴道。同时合并双子宫畸形。阴道纵隔常合并子宫畸形，可能外阴性不孕;一般对性生活、妊娠影响不大。
　　阴道纵隔与双阴道的治疗
　　对影响性交及妊娠者，应切除纵隔，方法同阴道横隔处理原则。
　　以对于这些外阴性不孕原因，患者应及时到医院进行治疗，及时治疗大部分的外阴性不孕是可以治愈的。
　　阴道狭窄与粘连的诊断
　　1.详细调查病史。
　　2.妇科检查，明确阴道狭窄或粘连的部位、程度，瘢痕厚度，与膀胱尿道及直肠间的关系，有无炎症及其他合并症。
　　3.影像学检查：B超扫描、X线造影辅助诊断
　　阴道狭窄与粘连的治疗
　　1.防治感染。
　　2.探查与粘连分离术：在导尿管与直肠指诊引导下细心分离，根据创面大小决定是否植皮片覆盖，术后用止血消炎纱布填塞或直接配带模具。
　　3.模具扩张法：对轻度粘连狭窄者指导用模具逐渐扩张。为软化瘢痕可适当应用中药坐浴、肾上腺皮质激素等治疗。对已婚者适当时机鼓励其用润滑液进行性生活。