卵巢过激综合症怎样治疗？

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　　随着社会的发展，近年来不孕症的发生率有所增高，对无排卵型月经紊乱的患者，临床上多应用促排卵药物治疗，有时可引起卵巢过激综合征(ohss)，是发生在促排卵药物应用后的严重并发症，卵巢过激综合症常见于试管婴儿治疗周期或排卵障碍妇女的诱导排卵治疗后。这种情况容易发生在年轻、瘦小、有多囊卵巢倾向、卵巢过度反应等患者，在接受诱导排卵治疗时，双侧卵巢可能长出多于30个卵泡。
　　由于多个卵泡的生长，雌激素水平过高，激发体内的一系列反应，使毛细血管通透性增加，大量的水分从血管内向管外渗出，形成腹水、胸水；血管内的水分丢失，造成血液细胞成分浓缩，极易发生血栓形成；如果肝肾等重要脏器的血管内血栓形成，就会使这些器官缺血缺氧，功能衰竭，甚至危及生命。
　　如果怀孕了，卵巢过度刺激综合症的症状将会加重或迁延，有时要到孕2个月后才能缓解。有的人症状过重，不得不选择终止妊娠来减轻病痛。如果是经过"试管婴儿"治疗的患者，为了减轻怀孕后的风险，有时不得不将胚胎冷冻起来，而不在本周期内种植。
　　卵巢过激综合症治疗：
　　1．首先您已经在我们的全程监护和观察之下，不要紧张。我们会为您做全面的体检，希望您配合我们每天自测体重，记24小时出入量（即进食、饮水、输液和排大小便的量的准确记录）。我们会经常甚至每天抽血检查血常规，观察血液浓缩的程度，这是由于治疗的需要，非常重要。
　　2．补充足够的血容量、预防血栓症及对症处理腹水是重度ohss治疗的三大要点，所以我们会根据您的病情采取相应的治疗措施。停止或不用hcg作为保胎药物。
　　重度卵巢过激综合征的护理体会
　　现将此类药物所致重度ohss1例护理体会报告如下。
　　1卵巢过激临床资料
　　患者28岁，以往月经不规律，15岁初潮，3个月~4个月一次，每次7d，婚后3a未避孕未孕，丈夫精液正常，在某医院应用黄体酮及克罗米酚治疗2周期后至今无月经复潮，继续给予克罗米酚治疗5d，b超检查卵泡发育差，又给予hcg促排卵共用7d，停药10d，患者开始出现腹胀，渐加重，食欲减退，恶心，进食少。近2d感心慌、胸闷、呼吸困难收入院。入院后查体，移动性浊音（+）b超示：lov78mm×59mm内见29mm×21mm及39mm×25mm无回声，rov120mm×62mm内见34mm×33mm、20mm×15mm及30mm×17mm无回声。左侧胸腔积液深66mm，右侧胸腔积液深84mm。体重65kg，腹围86cm。诊断：ohss（重）。治疗：一是扩容、利尿、补充白蛋白。白蛋白10g，右旋糖酐-40葡萄糖注射液500ml，5％葡萄糖注射液250ml加强的松5mg，头孢唑林钠3.0g，羟乙基淀粉注射液500ml静脉点滴，每日1次,速尿20mg立刻肌肉注射。阿司匹林25mg，每日2次，口服。二是抽胸腔积液。在常规消毒下，行2%利多卡因局部麻醉，以b超引导下，在双肩胛下第8、9肋间为穿刺点，行胸腔穿刺，右侧抽出淡黄色清亮液体200ml，左侧抽出40ml手术顺利，术后给予抗生素预防感染，注意脉搏，尿量等变化。住院期间，抽胸腔积液2次。在住院治疗10d后，查hcg309u/l,b超提示患者已宫内妊娠，此时患者肝功出现异常，丙氨酸氨基转移酶223iu/l，天门冬氨酸氨基转移酶208iu/l，加保肝治疗，5d后患者自然流产，各项指标逐渐恢复正常出院。
　　2卵巢过激护理体会
　　ohss的基本病理改变，主要有两方面，即卵巢增大及血管通透性增强。前者的主要表现为双侧卵巢多发性卵泡及黄体囊肿伴间质水肿，后者主要表现为由于毛细血管壁的损害，血管通透性增强，导致血管内液体漏出，引起胸腔积液、腹水、体重增加，继而造成血容量减少，血液浓缩、血液黏稠度增高，易形成血栓；低血容量易使肾动脉灌注不足，致少尿、高血钾、低钠、氮质血症、酸中毒、严重的危急生命。临床表现分为三度：卵巢增大，直径≤5cm，可伴轻度腹胀、恶心、呕吐为轻度。卵巢进一步增大，超过5cm，小于12cm，b超可见有腹水，伴腹胀、腹痛为中度。卵巢≥12cm，严重着卵巢破裂。出现胸腔积液、腹水、呼吸困难，个别患者可出现成人呼吸窘迫综合征为重度。此患者系重度过度刺激综合征，已引起胸腔积液、腹腔积液，出现心慌、胸闷、呼吸困难等临床症状，患者不能平卧，入院第1天，24h总入量2830ml,总出量1850ml，体重65kg，腹围86cm。立即给予一级护理，严密观察生命体征变化，测sao295%，血压130/85mmhg（1mmhg=0.133kpa），心率90次/min，每8h一次监测；嘱咐患者绝对卧床休息。协助患者翻身，动作轻柔，防止增大的卵巢扭曲或破裂；给予半卧位，间断吸氧，配合抽胸腔积液治疗，以利于减轻呼吸困难；准确记录24h出入量，监测心肾功能。次日入量/出量为2830ml/3390ml,第3天为3240ml/2050ml,依次分别3570ml/2200ml，3160ml/1900ml，2650ml/1700ml，2680ml/1600ml，3012ml/2640ml，2997ml/1980ml，4025ml/2000ml，2925ml/1700ml，3350ml/2400ml，2800ml/2000ml,2790ml/1650ml，3105ml/2280ml。出入量差在500ml~2000ml左右，与患者有时出汗较多有关；每日测体重、量腹围。体重/腹围(kg/cm)依次为65/86，64.5/80，65/86，65/85，64/82，63.5/85，65/84，65/85，65/83，65/85，65/84，65/85，66/85，65/84，65/85，监测胸、腹腔积液及水肿情况，比较平稳；加强皮肤护理。嘱患者衣着柔软、宽松、舒适的衣服，保持皮肤清洁，床铺平整、洁净，定时更换体位，防止褥疮发生；给予营养丰富的食物，即高蛋白、高热量、低盐饮食，蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉为主，钠盐限制在每日500mg~800mg,多吃新鲜蔬菜和水果以保证维生素的摄取；心理护理：此类患者不仅身心痛苦，而且经济负担较重，该患者情绪不稳，尤其在发现肝功有异常时，根据这种情况，我们给予心理调节、关爱与沟通，使患者以积极的心态配合治疗和护理，最终康复出院。保证足够的休息和睡眠，注意保暖和卫生。