小儿神经源性肺水肿的临床表现

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　　多数起病急剧，在CNS损伤后的数小时或数天内发生，轻者出现烦躁、心率增快、年长儿自觉胸闷，双肺中下野可闻及细湿哕音等；严重者可出现气促，咳白色泡沫痰，甚至血性泡沫痰、咯血，或吐咖啡样物。当仅限于间质肺水肿时可出现呼吸困难和发绀；严重的患儿可出现皮肤苍白湿冷和濒死感，双肺布满湿哕音并进行性加重，可发展至充血性肺不张、呼吸衰竭和类似于ARDS的表现[7l。血气分析有不同程度的PaO2下降和PacO2增高；胸部x线片为肺泡性肺水肿。早期可发现轻度间质改变，如肺纹理增粗、模糊、有间隔线和透光度下降等；晚期则表现为双肺斑片状或云雾状阴影，肺门两侧呈蝴蝶状阴影。数小时或数天内有明显变化。
　　2006年我院PICU已收治5例NPE患儿，其中手足口病合并无菌性脑膜脑炎4例，脑干脑炎1例。年龄最小18个月，最大13岁。患儿均在原发病基础上突然出现明显呼吸急促、鼻翼扇动、三凹症、发绀，并伴有面色苍白、出冷汗、心率增快、血压增高。3例先出现吐咖啡样物，5例气管插管后均有粉红色泡沫痰或血性分泌物吸出。双肺可闻及密集的湿哕音，spO2和PaO2进行性下降。3例有高血糖症、白细胞升高，胸部x线胸片均符合肺水肿的改变。