认识胎儿超音波

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　　超音波对产科医师而言，彷佛是产科医师的第三只眼，藉由超音波的检查，医师将更了解妈妈及胎儿的健康；准爸爸、准妈妈则可以看到胎儿在子宫内的一些状况。

　　但，身为准妈妈的你，对超音波是否有正确的认知，清楚知道各种超音波的差别，也明白超音波检查前的注意事宜，及面对超音波检查异常时应有的正确态度……期待透过本文的介绍，你将能正确认识超音波，也更了解自己及胎儿的健康。
　　Lesson1 作用与安全
　　认识超音波
　　超音波是一种声音，为「高频」的声纳波。动物中如：蝙蝠、海豚等即是以声纳波作为行进间的导向定位，在人类的运用上也用于航海用途中。佛教新店慈济综合医院妇产科主治医师杨浚光说：「医学用的超音波也就是藉由“声波”的原理，进行治疗及诊断的用途中。」
　　「治疗用的超音波」较常使用于复健医疗用途中，而「诊断用的超音波」除了可以观察母体胎儿的状况外，杨浚光医师进一步指出，人体几乎所有的器官都可以藉由超音波进行更详细的评估，如「腹部超音波」则可以评估肝、胆、肠、胃等系统。
　　超音波的安全性
　　2006年时曾经有媒体报导指出—「超音波扫描过多，可能影响胎儿脑部发育」！这样的说法究竟对不对呢？杨浚光医师表示，超音波它不是放射线，更不是微波炉，它的安全性是非常高的。
　　超音波运用在胎儿的诊断上，截至目前为止至少有50年的时间，目前并没有任何科学报告指出因为超音波使用过量（或长期使用超音波）造成胎儿畸形的危险，所以准妈妈大可放心。
　　哪些因素无法侦测胎儿异常
　　胎儿超音波检查可看出某些胎儿型态上的异常，但有许多胎儿异常，不见得检查的出来，其原因如下：
　　1.胎儿姿势不佳，看不清检查的部位。
　　2.母亲肚皮太厚或羊水量不足。
　　3.胎儿的变化纤细，超过现代超音波机器解像能力。

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　　4.有些胎儿的变化在6个月以后才会逐渐出现，如某些心脏病、水脑、肾积水等。由于以上的种种限制，使得医师无法检查出所有的胎儿异常。
　　检查的注意事宜
　　准妈妈在做超音波时究竟要不要涨膀胱呢？杨浚光医师说，若准妈妈的怀孕周数在8周以前，医师通常会建议准妈妈多喝些水，检查时也能看的比较清楚；如果怀孕周数比较大了，或使用高层次超音波，那么就不需要涨膀胱。
　　此外，杨浚光医师提醒准妈妈做超音波前最好能吃点东西，千万别饿肚子，因为一旦妈妈饿肚子太久，胎儿的活动力就会差一些。举例来说：当胎儿一直维持在平躺的姿势时，虽然胎儿的心脏、嘴唇等器官可以看得很清楚，但脊椎等部位就会看不清楚。若胎儿活动力状况好（在羊水内不断的活动），医师也好从各个不同的角度观察胎儿情况。
　　Lesson2 时机与种类
　　检查时间
　　·怀孕5～6周：确定着床位置是否在子宫内，并确认有无子宫外孕的可能。
　　·怀孕7～8周：确定胚胎心跳，身长，卵黄囊，若是胚囊大于2.5公分却仍然看不到心跳，这次怀孕大概不会有胚胎了，这种情况就是所谓的“萎缩卵”。

　　还可以依据卵黄囊的大小判断胚胎的好坏，并且评估着床的位置；并由胚胎的大小进一步确定排卵时间及预产期。
　　·怀孕11～13周：藉由量测胎儿颈后透明区带以早期筛检唐氏症。
　　·怀孕16～18周：做母血唐氏症筛检或羊膜穿刺时亦须借助超音波的帮忙。

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　　·怀孕20～24周：是健保唯一给付的一次。主要看器官发育是否有异常，如检查胎儿是否有中枢神经系统异常（如水脑、无脑儿），心脏、肺部、肠胃系统、泌尿系统是否有构造上的异常，是否有神经管缺损，是否有侏儒症或肢体的重大缺失，胎盘着床位置及脐带是否有结构异常等。
　　会在此周数安排超音波检查的原因在于：若怀孕周数太早影像则无法看清楚，怀孕周数太晚则失去优生保健的意义，万一有异常时无法引产。不过，超音波穿透的能力有限，倘若母体脂肪太厚时、羊水过少时、胎儿姿势等，都会影响检查的准确性。
　　·怀孕28～32周：评估胎儿发育状况，有的妈妈有内科疾病如糖尿病、高血压等，会导致胎盘状况功能不佳，所以有发育迟缓现象，或因妈妈有妊娠糖尿病而胎儿易变成巨婴。
　　·怀孕36周～足月：评估胎儿大小、胎位是否「不正」，来决定剖腹生产或自然生产。
　　2D超音波·3D超音波·4D超音波
　　超音波不断的推陈出新，目前市场上常见的除了有2D超音波和3D、4D超音波外，甚至也有所谓的「5 D超音波」，是不是代表越多D就越好呢？杨浚光医师说：「2D超音波又称「传统平面超音波」，一般人虽然无法像受过训练的医师一样，能立即够看出胎儿的成长情形，但它确有诊断的功用。」
　　至于，3D、4D超音波则属于「立体超音波」，这两者间最大的差别，3D超音波像是在帮宝宝照相，4D超音波则是像在帮宝宝拍V8，截至目前为止，3D超音波、4D超音波并没有临床诊断上的价值，只是给父母留做纪念。杨浚光医师进一步提醒准妈妈在面对超音波的选择上一定要有正确的认知，才不会花冤枉钱。
　　Lesson3 认识高层次超音波

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　　高层次的超音波也属于2D超音波的一种，常规产检时若发现母体血液检查或胎儿超音波检查有异常，需进一步详细检查胎儿其它器官时，医师则会建议妈妈进一步做「高层次超音波检查」，其解相度比较高，可以看到比较细微的构造。

　　检查内容
　　高层次超音波检查包含胎儿头颈部（大脑、脉络丛、脑室、中线及小脑）、胸部（胎心四室像、主血管血流、肺叶）、腹部（肝、 肾、脾、膀胱等内脏器官及脐带）、脊椎、四肢及性别判断等具诊断意义之检查，用以排除先天疾病的可能。
　　但是，许多先天性疾病或畸形不一定能立刻呈现，因此，高层次的超音波检查也只有60％～80％的诊断率。
　　检查时间
　　一般而言，高层次超音波会建议在怀孕20～24周做。主要是因为，这时候胎儿的头骨、肋骨等都尚未钙化完全，所以超音波比较容易穿透并进一步评估脑部、心脏等细部构造。此外，政府优生保健法规订，若怀孕24周前发现胎儿也重大畸形等问题，可以做进一步引产手术。一旦超过24周为了妈妈的安全着想则不宜实行。
　　密集追踪更重要
　　一旦，超音波发现异常时该怎么办呢？杨浚光医师说，准妈妈除了可以多多找位几位医师评估外，并听听其它的医师的说法；倘若面对确定的诊断，那么就得「定期追踪」，做更密集的检查，如每2周或每个月回诊，因为这种变化有可能是「动态性的变化」，也就说可能一开始很轻微但慢慢变得更严重，但也有可能一开始很严重慢慢的就好了。

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　　超音波非万能的工具
　　胎儿超音波虽可帮助产科医师了解子宫内的胎儿，但也非万能的工具，譬如胎儿出生以后的发展（如智力、视力、听力等）就无法得知。此外，超音波最主要目的乃在尽早发现可治疗的胎儿异常，并给予适当的咨询，必要时产科医师将会同小儿科、心脏科或小儿外科参与治疗计划，让新生儿可在一出生即获得最好的照顾，而不是一发现胎儿问题就立即予以引产手术。
　　另外，杨浚光医师要再一次提醒准妈妈，胎儿超音波也有许多死角照不到的地方，例如手指头（因胎儿大部分均在握拳状态）、肛门，而超音波的分辨率对于小于1～2mm的病灶（如小的心室中隔缺损）也不易侦测出外，还有一些疾病在胎儿期绝对不会表现（如开放性动脉导管），上述种种因素使得胎儿超音波的准确度最高仅可达60-80%左右。虽然如此，但也只有藉由定期的产前检查，方能确保妈妈及胎儿的健康。