10大婴幼儿足部骨骼问题

幼教网

　　宝宝的脚ㄚ子正常吗？
　　宝宝出生时为什幺脚ㄚ子看起来怪怪？到了学步期，宝宝走起路来怎幺一拐一拐？宝宝的脚怎么一边大一边小？宝宝天生就这样，所以不必担心？面对宝宝足部骨骼问题的种种疑惑，医师表示，婴幼儿时期（出生到2岁）的骨骼异常，多数属于良性骨骼问题，多数在出生后不需要特别治疗就能自然痊癒，然而，爸妈们也不能因此掉以轻心，因为一旦错过了治疗黄金时期，就只能透过手术来帮助矫正。
　　Chapter1
　　良性骨骼问题佔多数
　　三军总医院骨科部主治医师张振慧表示，在小儿骨科门诊中常见的婴幼儿骨骼发育异常病例，主要起因于在子宫内受到母亲骨骼挤压造成先天性的异常，多数属于良性骨骼问题，大部分在出生后不需要特别治疗，只要透过适度的按摩和时间的观察，就能自然痊癒。这些婴幼儿骨骼问题以足部问题居多，包括了足外翻、屈趾（脚趾弯曲）、大拇趾内旋、跖骨内旋及／或内翻，其他较为严重的先天性异常如距骨垂直症、马蹄足、髋关节发育不良或脱臼、Z形脚等。
　　孕期第8周脚丫子成形
　　理论上，胎儿在受精后随着时间的进行，各种器官逐渐成熟，而脚ㄚ子的芽胞通常在4週后渐渐浮现，在8週后就会有脚掌的雏形产生。而出生满週岁的幼儿脚的大小，约为其成人时期的一半，1～1岁半孩童脚板成长的状况最为明显，脚的成长速度为人一生中最快的时候。
　　女生约在12～14岁时脚已经定型，男生则要到14～16岁时脚的长度才会完全定型。因此，如果发现婴幼儿有足部骨骼异常问题，在1岁以前治疗都能取得良好效果，而且也比较不会有后遗症。否则就得等到青少年时期骨骼发育定型后，才能进行矫正手术。
　　要了解婴幼儿是否有先天性的足部畸形，应该对脚的解剖有所了解。通常脚可分为：前足、中足、后足，前足有趾骨和跖骨，中足有跗骨，后足则有距骨和跟骨。
　　Doctorsaid
　　父母应该仔细观察新生儿的骨骼发育情况，如果在出生2～3个月内没有恢復正常，就应进一步询问医师意见，以免延误治疗黄金时机。
　　Chapter2
　　Part1轻微型
　　足外翻（CalcaneousValgus）
　　特徵：新生儿的脚板整个不正常的紧贴着小腿
　　张振慧医师表示，在婴幼儿骨骼发育问题之中，足外翻相当常见，根据非正式统计，每千名婴幼儿之中约有1～2人一出生就有足外翻。他说，足外翻最明显的特徵是新生儿的脚板整个不正常的紧贴着小腿，这是因为胎儿在母亲子宫时，足部受到长时间的挤压，造成跟骨背屈及外翻，这通常是脚的姿势问题，而不是骨头排列的问题，出生后挤压感消失后会自然痊癒。一般上，出生后2～3个月内会自然改善，否则就得儘早送医治疗。
　　Tips：父母如果发现宝宝有足部外翻的问题，可在医师的指示下，透过拉筋按摩的方式帮助宝宝的脚板儘早恢復正常，经过按摩后90%的宝宝都能够自然痊癒。

jzone

　　屈趾（脚趾弯曲Curlingtoe）
　　特徵：脚趾头有不正常的弯曲现象
　　出生后脚趾头有不正常的弯曲现象（多数发生在新生儿的第3或第4根脚趾头，有弯曲和内转的现象），绝大部分的案例不会对足部造成任何影响，在成长过程中会自然改善。
　　然而，若併有趾头跨上另一隻趾头的现象（通常发生在第5根脚趾头），则容易影响穿鞋，必须多加注意是否会造成宝宝穿鞋时的摩擦不适。此外，轻微的脚趾弯曲情况不会恶化，也不会对日常生活造成影响。
　　Tips：为了避免日后穿鞋时，容易造成脚趾头长茧摩擦的困扰，医师建议妈咪们可以用胶带将弯曲的脚趾固定在邻近的正常脚趾上，帮助矫正。此外，妈咪们也可以透过按摩帮助宝宝的脚趾头早日恢復正常。
　　大拇趾内旋（GreattoeAdductus）
　　特徵：大拇指偏离另外四趾
　　是一种动态的异常，主要是因为婴幼儿肌肉韧带过分活跃和紧绷，造成大拇指偏离另外四趾，通常给予适当的按摩，随着宝宝的长大就会自然痊癒。不过值得注意的是，即使进行矫正后的患者，在长大后仍有很大的机率会有大脚趾外翻的情形，可能在穿鞋时会有不舒服感，不过并不会对走路造成影响。
　　跖骨内旋（MetatarsusAdductus）
　　这是一种常见的骨骼异常问题，主要因为胎儿足部在子宫内受到挤压，造成前足位置内旋。但这类疾病有2%合併着髋臼发育不良，所以不可掉以轻心。此外，这是一种柔软及良性的骨骼异常问题，可以自然恢復正常不必刻意治疗，9成长大后会自然改善。
　　Tips：在婴幼儿时期，母亲可透过按摩来帮助拉鬆脚筋。与跖骨内翻最大的差异性就在于跖骨内旋的患者的情况较轻微，跖骨的弹性较佳，自然改善的机会较大，不过，情况比较严重者，长大后仍可能要进行矫正手术。
　　Doctorsaid
　　相较于其他婴幼儿骨骼问题，足外翻、屈趾、大脚趾内旋都还算是良性的足部问题，不需要特别治疗也能够自然改善。只是改善的程度仍会受到个人体质影响而有差异性，至于形成塬因，部分与家族史有关。此外，即使在孕期产检中透过超音波检查出来，通常也无法做积极治疗，以免对母亲及胎儿造成影响。
　　Part2中重度
　　跖骨内翻（MetatarsusVarus）
　　这是一种较不常见且较为僵硬的畸形，患者可能是在子宫内受到的压迫时间比较长造成，因为5隻跖骨全部内翻，虽然不会产生足部的不便或拇囊炎，然而可能会有美观上的问题及穿鞋的困扰，通常在新生儿时期就必须以长腿石膏（从脚趾头至大腿皆以石膏包裹）一周一周慢慢矫正，在5岁前做这样的矫正还有可能治好，如果情况比较严重，进入青少年时期骨骼发育定型后，必须利用矫正切骨手术治疗。
　　先天性距骨垂直症CVT（CongenitalVerticalＴalus）
　　这是一种严重的病理性扁平足，在足底会有明显的外突畸形，通常合併有骨骼发育不良或是关节挛缩，这一类的脚呈现相当的强硬，而无法以按摩方式改善，通常须以X光辅助诊断，出生后就必须以手术矫正，否则会影响患者日后走路。不过，即使进行手术后，仍有很大机率出现患处无力、扁平足等后遗症。
　　Z型脚
　　特徵：合併后足掌屈，中足外展及前足内旋的复杂性先天性异常。
　　这种先天性畸形是非常复杂的，外观与跖骨内翻很像，它是合併后足掌屈，中足外展及前足内旋的复杂性先天性异常。通常如果合併有跟腱挛缩，将会造成婴幼儿在练习站立或走路时的不适，如果没有即时且适当的治疗，将会导致青少年时期走路时造成疼痛及后遗症。在Ｘ光的诊断下，会发现小朋友的前足、中足、后足呈现不规则的Ｚ字型异常。
　　Part3严重型
　　马蹄足（Clubfeet）
　　马蹄足的情形容易被误判为母体子宫内压迫造成的一般足部问题，因而错失治疗时机。这是一种较为复杂的先天性异常，包括有足部下垂（Equinus）、内翻（Varus）、内旋（Adductus）和内转（Medicalrotation）等足部问题。大约在千分之一的活产小孩中，有一半是两侧都有，且大部分是男孩。若不治疗，等到学步时将完全无法以脚板着地的方式走路。

jzfour

　　孕期产检提早发现异常
　　造成马蹄足的塬因是多元的，但是如果有家族遗传史的家庭，后代子孙罹患机率大约是一般人的30倍。有些个案会合併神经、泌尿或是肠、胃道的先天性畸形。在怀孕前期，超音波可以看出胎儿畸形，通常经由羊膜穿刺分析会发现胎儿有不正常的基因。
　　致病原因及治疗方式
　　马蹄足主要的致病塬因是发育不良，通常是距骨发育不良而变为较短和往内、往下偏移，造成中足内移、内翻和前足内旋，并导致最后的畸形和生长不良，甚至造成前后脚的大小不一样，穿鞋子的尺寸大小不一。
　　依照程度的不同可分为
　　1、姿势上的马蹄足
　　是一种较为柔软的变形，大部分是因为母亲肚子的挤压造成，用长腿石膏一步一步慢慢的矫正，持续改正后加上矫正鞋则可以完全復塬。
　　2、不明原因的马蹄足
　　一种较为僵硬的变形，除了石膏矫正以外，大部分需藉由肌腱延长手术或矫正手术治疗。
　　3、畸形引起的马蹄足
　　通常合併有神经或是骨骼先天性畸形、关节挛缩，大部分需藉由手术矫正。
　　Memo
　　出生6～12周为治疗黄金时期，患者一出生就必须以长腿石膏（从脚趾至大腿皆以石膏包覆）矫正至出生后12周。治疗时通常合併跟腱延长术，不过，即使治疗后患者长大后也会有大小脚的问题，但不会影响运动及步行。
　　除了以长腿石膏矫正外，患者成长至2～3岁之前，都必须穿戴矫正鞋。张振慧表示，穿上矫正鞋后无法行走，因此，如果孩子已经会跑时，则改为晚上睡觉时穿戴矫正鞋。此外，在新生儿时期如果打完石膏3～4周后发现后跟腱较紧时，才会进行跟腱延长术。
　　髋关节发育不良或脱臼DDH
　　临床上发现此类患者多数具有3项典型特徵：怀第1胎且是女儿时，而患处通常在身体左边，平均每千名新生女宝宝当中就有1～2人有此问题。此外，临床上也发现在孕期中有羊水过少、双胞胎、臀位等情形时，发生的机率也比较高。
　　患处多数在左边的主要塬因，可能是胎儿在子宫内左边的位置正好靠近母亲的骨骼所致。有20%的患者合併有跖骨内翻及斜颈症。
　　典型症状
　　若是脱臼的情况，宝宝一边大腿的活动力会比较差，这类情形比较容易被发现；另外若是发育不良，则一边的大腿可能有时正常有时无法张开。
　　检测方式
　　1.为新生儿换尿布时，发现有一隻脚不容易张开。
　　2.换尿布时，发现有一边大腿有时可以正常张开，有时无法正常张开。
　　3.换尿布时，可以感觉到宝宝一边的大腿关节有摩擦声。
　　4.一出生有长短脚的情况。
　　5.开始学步时，走路有长短脚的情况。
　　只要符合上述任何一项，宝宝就有可能是髋关节发育不良或脱臼，父母应把握出生后3个月内黄金治疗期，儘早治疗才能让宝宝免受开刀之苦。
　　Doctorsaid
　　髋关节发育不良或脱臼通常不会引起疼痛感，因此也比较容易被忽略，而以为只是一般的足部问题，新生儿至出生3个月内发现，可以穿戴脱臼吊带帮助矫正，不必动手术，预后效果非常好也比较没有后遗症。如果一出生就发现有长短脚，或者等到孩子进入学步期时才发现有长短脚的情况，届时就只能手术治疗。如果不治疗，患者成年后很早就会得关节炎。
　　乐观态度积极治疗
　　门诊中常有病人到了学步阶段有长短脚的情况，走路步伐不正常，家人却以为「从小就这样」而没有意识到是骨骼发育异常，因而错失了治疗的黄金时期，以致对孩童的发育成长造成不良影响。
　　张振慧表示，一个众所期盼的漂亮宝贝诞生，凝聚全家人的每一分欢乐，如果在宝贝哭声的那一剎那，发现他的脚ㄚ子跟一般人不同时，千万不要乱了分寸。因为绝大多数可以经由家人的照顾，完全恢復正常。就算是较严重型，更不可以怨天尤人而延迟治疗时间，因而抹杀了宝宝带给这个世界的欢乐。